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Los antecedentes médicos deben señalar factores de riesgo para los siguientes:. Los siguientes hallazgos son de particular importancia:.

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Retraso de la pubertad. Perlas y errores Si la amenorrea se produce en niñas con caracteres sexuales secundarios o en mujeres en edad reproductiva, hacer Oligomenorrea hipertensión primaria versus secundaria prueba de embarazo, independientemente de los antecedentes sexuales y menstruales.

Hallazgos sugestivos de posibles causas de amenorrea Hallazgo. Antihipertensivos p. Antipsicóticos de segunda generación p. Antidepresivos tricíclicos p. IMC elevado p. Exceso de estrógenos.

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IMC balo p. Reducción del reflejo del vómito, lesiones palatinas, hemorragias subconjuntivales.

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Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología. La revista sigue la normativa del sistema de revisión por pares, de modo que todos los artículos originales son evaluados tanto por el comité como por revisores externos.

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La hipertensión secundaria difiere del tipo habitual de presión arterial alta hipertensión primaria o hipertensión esencialque a menudo se conoce simplemente como presión arterial alta. La hipertensión primaria no tiene una causa clara, y se piensa que esté vinculada Oligomenorrea hipertensión primaria versus secundaria la genética, mala dieta, falta de ejercicio, y obesidad.

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El tratamiento adecuado de la hipertensión secundaria a menudo puede controlar tanto la enfermedad preexistente como la presión arterial alta, lo que reduce el riesgo de complicaciones graves — que incluyen las enfermedades cardíacas, la insuficiencia renal y los accidentes cerebrovasculares. Al igual que la hipertensión primaria, la hipertensión secundaria generalmente no tiene signos ni síntomas específicos, incluso Oligomenorrea hipertensión primaria versus secundaria la presión arterial ha alcanzado niveles peligrosamente altos.

Si te han click presión arterial alta y tienes alguno de estos signos, puede que la enfermedad sea hipertensión secundaria:.

Si tienes una enfermedad que puede causar la hipertensión secundaria, es posible que necesites controlar la presión arterial con mayor frecuencia.

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Consulta con el médico con qué frecuencia se debe verificar la presión arterial. La hipertensión secundaria puede deberse a distintos trastornos.

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Diferentes enfermedades renales pueden causar hipertensión arterial secundaria, incluidas las siguientes:. Hipertensión renovascular. Este tipo de hipertensión es causada por el estrechamiento estenosis de una o ambas arterias que conducen a los riñones. Esta afección puede causar daño renal irreversible. En la mujer debuta como pubertad retrasada con amenorrea primaria o secundaria.

Ocurre por una mutación activante en el canal epitelial de sodio ENaC. Si bien no hay activación del MR, funciona como tal, porque el mecanismo de producción de HTA en la sobreactivación de MR es la reabsorción de sodio vía Oligomenorrea hipertensión primaria versus secundaria, con reabsorción secundaria de agua. La sospecha del cuadro puede hacerse clínicamente, al tener el fenotipo de HTAH, que no responde desde el punto de vista clínico no disminuye PA o bioquímico no normaliza renina con el uso de antagonistas del MR.

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En ese caso deben utilizarse antagonistas de ENaC, como amiloride o triamterene. Primero que todo debe confirmarse el fenotipo de hipertensión hiporreninémica, ya que implica una condición crónica.

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Deben minimizarse falsos positivos y negativos ya mencionados. En la Figura 1 se resume el algoritmo de manejo propuesto. En cuanto al HAP, si un paciente se presenta con estudio compatible renina suprimida y aldosterona elevada e hipokalemia, no es necesario realizar test confirmatorio.

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En tal caso, junto con iniciar tratamiento específico, debe procederse a una tomografía continue reading de Oligomenorrea hipertensión primaria versus secundaria para precisar la causa del HAP.

Si por cualquier motivo no puede realizarse el test confirmatorio, sugerimos iniciar tratamiento antihipertensivo con antagonistas del MR. Esto incluso ha sido confirmado por estudios epidemiológicos, en que los pacientes que lograron normalizar renina tenían un curso similar a hipertensos esenciales, sin embargo, los que Oligomenorrea hipertensión primaria versus secundaria con renina suprimida bajo tratamiento tenían mayor incidencia de eventos cardiovasculares 7.

En nuestra opinión, la mayoría de los pacientes con hipertensión hiporreninémica debiera recibir antagonistas del MR, ya que corrige la alteración fisiopatológica inicial. Sin embargo, una minoría de ellos estaría recibiendo este tratamiento. Esto ha sido demostrado en el estudio Pathway-2, en que los antagonistas del MR fueron superiores a doxazosina o bisoproplol check this out HTA resistente, donde los niveles de renina predicen la respuesta Si el paciente no responde a la terapia y persiste renina suprimida, debe sospecharse síndrome de Liddle e iniciar antagonista del receptor ENaC como amiloride o triamterene.

En cuanto a las alternativas disponibles, actualmente contamos con espironolactona y eplerenona. Sin embargo, tiene la ventaja de ser de menor costo que eplerenona. Dentro de los efectos adversos se anotan hiperkalemia, dependiendo de la dosis y función renal del paciente.

Tendría menor incidencia de hiperkalemia al tener menor afinidad por el MR renal. Se ha demostrado su utilidad en disminuir albuminuria en nefropatía diabética Si bien no se han realizado estudios epidemiológicos que demuestren que la medición rutinaria Oligomenorrea hipertensión primaria versus secundaria renina disminuya los Oligomenorrea hipertensión primaria versus secundaria en salud, en diversas publicaciones se propone el uso de renina para guiar la terapia antihipertensiva No es lógico tratar a todos los hipertensos de la misma manera, debemos avanzar hacia una medicina personalizada.

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Figura 1. Bibliografía recomendada. Tur, J.

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Fontes, C. Salvador, M. Manzanares, J.

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Herrero, Article source. Graña, et al. Rev Iberoam Fert Rep Hum, 28pp. El diagnóstico de HTA se realiza mediante la medida adecuada de la presión arterial PA en la consulta y Oligomenorrea hipertensión primaria versus secundaria confirma con medidas fuera de la consulta, ya sea con automedida de la presión arterial o monitorización ambulatoria de la presión arterial 3, Los objetivos de la valoración del riesgo cardiovascular son predecir la probabilidad de fallecer o de sufrir un evento cardiovascular en un intervalo de tiempo definido e instaurar el tratamiento preventivo correspondiente.

Para ello se han desarrollado diferentes modelos predictivos, tales como las tablas de riesgo cardiovascular del estudio de Framinghan 5las tablas SCORE 6,7 y las tablas de Oligomenorrea hipertensión primaria versus secundaria guía para el manejo de la HTA de las sociedades europeas de hipertensión y cardiología 4.

La HTA es un hallazgo frecuente en pacientes con enfermedad renal aguda o crónica 9.

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La patogénesis y tratamiento de la HTA puede variar con el tipo de afectación renal y su duración. Los pacientes con enfermedad renal aguda suelen tener expansión de volumen por retención de sodio y activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

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La mayoría de los casos es debida a la obstrucción de la arteria renal principal ya sea por una lesión aterosclerótica o Oligomenorrea hipertensión primaria versus secundaria una displasia fibromuscular. La técnica de referencia para el diagnóstico de la HTA reno-vascular es la arteriografía renal.

Las ventajas y desventajas de cada técnica quedan recogidas en la tabla 5. La ecografía Doppler proporciona una evaluación funcional y morfológica de las arterias Oligomenorrea hipertensión primaria versus secundaria.

Sin embargo, un estudio Doppler negativo no excluye la estenosis de la arteria renal, por lo que en pacientes con alta sospecha de HTA renovascular se debe valorar la posibilidad de una angiografía mediante tomografía computarizada TC o resonancia magnética nuclear RMN de las arterias renales.

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La TC y la RMN de las arterias renales son métodos no invasivos con elevada exactitud para el diagnóstico de la enfermedad renovascular, aunque pueden aparecer complicaciones relacionadas con el empleo de contrastes iónicos en la TC nefropatía por contraste y gadolinio en la RMN fibrosis sistémica nefrogénica Oligomenorrea hipertensión primaria versus secundaria con gadolinio. Debido al riesgo de los procedimientos diagnósticos invasivos, se aconseja realizarlos solo en aquellos pacientes en los que se espera un beneficio terapéutico subsiguiente El hiperaldosteronismo primario se caracteriza por la inadecuada secreción de aldosterona en ausencia de activación del link renina-angiotensina-aldosterona.

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Sin embargo, es preciso tener en cuenta varios factores que pueden afectar a su sensibilidad y especificidad El tratamiento con betabloqueantes, alfametildopa y clonidina puede causar falsos positivos, y los diuréticos incluidos la espironolactona y el amiloridelos calcioantagonistas dihidropiridínicos, los IECA y los ARA II falsos negativos Por ello, para la Oligomenorrea hipertensión primaria versus secundaria de la ratio se aconseja: 1 suspender los diuréticos al menos cuatro semanas antes de la determinación; 2 read article betabloqueantes, alfametildopa, clonidina, calcioantagonistas dihidropiridínicos, IECA o ARA II al menos dos semanas antes de la determinación 25, No existen datos concluyentes para recomendar uno u otro.

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El síndrome de Cushing es una condición caracterizada por la exposición crónica e inadecuada a corticoides. Asimismo, se recomienda Oligomenorrea hipertensión primaria versus secundaria despistaje de este síndrome en pacientes jóvenes con HTA y osteoporosis Una vez establecido el diagnóstico bioquímico, se debe realizar el diagnóstico de localización. El patrón de elevación de la PA arterial en el feocromocitoma es variable, pudiendo aparecer elevación mantenida de la PA, elevación mantenida con crisis hipertensivas intermitentes o PA normal con elevaciones puntuales.

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La amenorrea primaria es la ausencia de menstruación en una las siguientes check this out. Alrededor de los 14 años en niñas que no han pasado por la pubertad p. Si las pacientes no han tenido períodos menstruales a la edad de 13 años y no tienen signos de la pubertad p. La amenorrea secundaria es el cese de las menstruaciones después de que han comenzado.

La GnRH estimula a la hipófisis para producir gonadotropinas hormona foliculoestimulante [FSH] y hormona Oligomenorrea hipertensión primaria versus secundaria [LH]—ver figura Cambios cíclicos idealizados en las gonadotropinas hipofisarias, el estradiol E2la progesterona P y el endometrio uterino durante un ciclo menstrual normallas cuales son liberadas en la circulación sanguínea.

La gonadotropinas estimulan a los ovarios para que produzcan estrógenos principalmente, estradiolandrógenos principalmente, testosterona y progesterona.

Estas hormonas tienen las siguientes acciones:. La FSH estimula a los tejidos que rodean los ovocitos en desarrollo para convertir la testosterona en estradiol. Los estrógenos estimulan el endometrio y hacen que prolifere.

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La progesterona transforma el endometrio en una estructura secretora y lo prepara para la implantación del huevo decidualizacion endometrial. Si se produce un embarazo, la producción de estrógenos y progesterona disminuye, y el endometrio se necrosa y se esfacela durante la menstruación. La menstruación se produce 14 días después de la ovulación en ciclos típicos.

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La mayoría de las amenorreas, especialmente las secundarias, son anovulatorias. Sin embargo, la amenorrea puede ocurrir con una ovulación normal, como en las anomalías anatómicas genitales p.

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Anovulatorio ver Algunas causas de amenorrea anovulatoria. Ovulatoria ver Algunas causas de amenorrea ovulatoria. Abuso de drogas p. Síndrome del ovario poliquístico. Los anticonceptivos pueden causar afinamiento del endometrio, que a veces produce amenorrea; las menstruaciones habitualmente se reinician alrededor de 3 meses después de suspender los anticonceptivos orales.

Los antidepresivos y los antipsicóticos pueden elevar los niveles de prolactina, que estimula la producción de leche por las mamas y puede causar amenorrea. Algunos trastornos pueden provocar amenorrea ovulatoria o anovulatoria. Las anomalías Oligomenorrea hipertensión primaria versus secundaria congénitas causan sólo una amenorrea primaria.

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Todos los trastornos que pueden provocar amenorrea secundaria también pueden causar amenorrea primaria. Las causas incluyen. Trastornos endocrinos que causan exceso de andrógenos particularmente, el síndrome del ovario poliquístico. En general, la amenorrea anovulatoria es secundaria, pero puede ser primaria si la ovulación no comienza nunca p. Si la ovulación no comienza nunca, la pubertad y el desarrollo de Oligomenorrea hipertensión primaria versus secundaria caracteres sexuales secundarios son anormales.

Trastornos genéticos p. Trastornos alimentarios p.

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Infección por HIV. Trastornos infiltrativos de la hipófisis p. Síndrome de Kallmann hipogonadismo hipogonadotrófico con anosmia. Trastornos autoinmitarios p. Anomalías genéticas, incluidas las anomalías cromosómicas p. Disgenesia gonadal desarrollo incompleto del ovario, a veces secundario a trastornos genéticos.

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Infecciones virales p. Virilismo suprarrenal congénito hiperplasia suprarrenal congénita, p. Obesidad que causa un exceso de producción extraglandular de estrógenos. En general, Oligomenorrea hipertensión primaria versus secundaria anomalías obstructivas se acompañan de funciones hormonales normales.

Esta obstrucción puede provocar. Hematocolpos acumulación de sangre menstrual en la vaginaque puede hacer que la vagina sea prominente. Algunos trastornos congénitos p. Algunas anomalías anatómicas adquiridas, como las sinequias endometriales uterinas después de la instrumentación por hemorragia here infección posparto síndrome de Ashermanprovocan una amenorrea ovulatoria secundaria.

Falta de signos de pubertad p. No se ha producido la menarca Oligomenorrea hipertensión primaria versus secundaria los 16 o después de 2 años del inicio de la pubertad el desarrollo de caracteres sexuales secundarios.

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En las mujeres en edad reproductiva, deben realizarse pruebas de embarazo en ausencia de una menstruación. Deben ser evaluadas en busca de amenorrea si.

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Si la menstruación se acompaña de malestar significativo que puede indicar anomalías estructurales. Si los pacientes tienen cambios cíclicos de humor e hipersensibilidad cíclica Oligomenorrea hipertensión primaria versus secundaria las mamas.

Cuando alcanzan ciertos hitos del crecimiento y el desarrollo, incluyendo la edad en la telarca desarrollo de mamas en la pubertad. La revisión por aparatos y sistemas debería abarcar los síntomas que sugieran una causa posible, entre los cuales se encuentran:.

Esto es un hiperaldosteronismo dependiente de renina (“secundario”) y reabsorción primaria de sodio por canales ENaC y reabsorción secundaria de agua por habrá signos de hiperandrogenismo (hirsutismo, acné, oligomenorrea) en la.

Palpitaciones: anorexia nerviosa con anomalías electrolíticas p. Para los pacientes con amenorrea secundaria, sofocos, sequedad vaginal, alteraciones del sueño, fracturas por fragilidad, y disminución de la libido: deficiencia de estrógenos. A las pacientes con amenorrea primaria se les debe preguntar sobre síntomas de pubertad p.

En las pacientes con amenorrea secundaria, síndrome de Asherman p.

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Las hormonas sexuales que pueden causar virilización p. Los médicos deben registrar los signos vitales y la composición corporal y talla y peso corporal, y debe calcularse el índice de masa corporal IMC. Los caracteres sexuales secundarios deben Oligomenorrea hipertensión primaria versus secundaria se establecen el desarrollo mamario y del vello pubiano usando el método de Tanner. Si hay vello axilar y pubiano, ha ocurrido la adrenarca. Con la paciente sentada, los médicos deben buscar secreción mamaria aplicando presión en todas las secciones de la mama, comenzando desde la mama y moviéndose hacia el pezón.

Puede observarse galactorrea secreción mamaria no asociada temporariamente Oligomenorrea hipertensión primaria versus secundaria la lactancia ; puede distinguirse de otros tipos de secreción por el pezón por el hallazgo de glóbulos de grasa en el líquido mediante un microscopio de baja potencia.

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El examen pelviano se realiza para detectar las anomalías anatómicas genitales; un himen protruyente puede ser causado por un hematocolpos, que sugiere la obstrucción de flujo genital.

Los hallazgos del examen pelviano también ayudan a determinar si el nivel de estrógenos ha sido deficiente.

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Debe registrarse cualquier cambio de coloración de la piel p. El embarazo no debe excluirse en base a la anamnesis; se requiere una prueba de embarazo, en forma típica una prueba de alta sensibilidad en orina o, en ocasiones, una prueba en sangre.

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Usualmente, los resultados son precisos varios días antes de la ausencia del período menstrual y a menudo unos pocos días después de la concepción. Algunos estudios de OTC no son muy precisos. Si la Oligomenorrea hipertensión primaria versus secundaria se produce en niñas con caracteres sexuales secundarios o en mujeres en edad reproductiva, hacer una prueba de embarazo, independientemente de los antecedentes sexuales y menstruales.

En la amenorrea primaria, la presencia de caracteres sexuales secundarios normales en general refleja una función ovulatoria normal y típicamente se debe a una obstrucción anatómica congénita del tracto genital.

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La amenorrea primaria acompañada por caracteres sexuales Oligomenorrea hipertensión primaria versus secundaria anormales en general es anovulatoria p.

En la amenorrea secundarialos signos y síntomas a veces sugieren un mecanismo ver Hallazgos sugestivos de posibles causas de amenorrea :. La galactorrea sugiere hiperprolactinemia p. Los signos y síntomas de deficiencia de estrógenos p. La virilización sugiere un exceso de andrógenos p.

Oligomenorrea hipertensión primaria versus secundaria

Si las pacientes tienen un IMC elevado o una acantosis nigricans, es probable un síndrome del ovario poliquístico. Otros posibles hallazgos. Posible causa.

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Antipsicóticos convencionales p. Factores de riesgo como trastornos crónicos, dietas excesivas o trastornos de la alimentación.

Síndrome de Turner. Anomalías de la piel.

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Síndrome de Cushing. Virilización suprarrenal. Enfermedad de Addison. Hallazgos generales sugestivos de anomalías androgénicas o estrogénicas. Síntomas de deficiencia de estrógenos p.

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Tumores hipofisarios. Anomalías genitales y mamarias.

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Síndrome de Kallmann. Genitales externos normales con caracteres sexuales secundarios incompletamente desarrollados a veces con desarrollo mamario pero mínima cantidad de vello pubiano. Síntomas de deficiencia de estrógenos.

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El abordaje de la amenorrea primaria ver figura Evaluación de la amenorrea primaria. Oligomenorrea hipertensión primaria versus secundaria las pacientes tienen amenorrea primaria y caracteres sexuales secundarios normales, la evaluación debe comenzar con una ecografía pelviana para buscar una obstrucción anatómica congénita del tracto genital. Aunque estos valores son representativos, los intervalos normales pueden variar entre los laboratorios.

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Si los signos y síntomas sugieren un trastorno específico, es Oligomenorrea hipertensión primaria versus secundaria indicar estudios diferentes de los que señalan los algoritmos. Por ejemplo, en las pacientes con estrías abdominales, cara de luna llena, giba dorsal, obesidad troncal y miembros delgados debe buscarse un síndrome de Cushing. Los pacientes con cefaleas y defectos del campo visual o evidencia de disfunción hipofisaria requieren una RM de cerebro.

A menudo, los estudios incluyen medición de los niveles séricos de hormonas; los niveles séricos de testosterona o sulfato de dehidroepiandrosterona DHEAS sólo se miden si existe virilización.

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